可吸收醫(yī)用膜與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)用對肘管綜合征患者療效及神經(jīng)電生理的影響
程中華、薛威、吳陳歡
摘要: 探討可吸收醫(yī)用膜與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)用對肘管綜合征患者的療效及神經(jīng)電生理的影響。方法 選擇 ２０１６年 ２月至 ２０１８年 １２月醫(yī)院診治的肘管綜合征患者 ８４例作為研究對象，通過抽簽法將其
等分成試驗(yàn)組及對照組，每組 ４２例。對照組予以尺神經(jīng)肌膜瓣下前置治療，試驗(yàn)組則于對照組的基礎(chǔ)上增用可吸收醫(yī)用膜治療，分別評價(jià)兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)電生理變化情況、并發(fā)癥控制效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率高于
Abstract:
關(guān)健詞: 可吸收醫(yī)用膜與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)用對肘管綜合征患者療效及神經(jīng)電生理的影響
Meta Keywords:
肘管綜合征屬于臨床上最為常見的上肢周圍神經(jīng)卡壓綜
合征之一，其臨床發(fā)病率僅低于腕管綜合征。手術(shù)是目前臨
床上用以治療肘管綜合征的有效手段之一，其中常用的手術(shù)
方式囊括尺神經(jīng)肌膜瓣下前置以及內(nèi)鏡下原位尺神經(jīng)減壓
等。尺神經(jīng)肌膜瓣下前置是既往較為推崇的治療術(shù)式，然而
隨著近年來人們健康意識的不斷提高，傳統(tǒng)的尺神經(jīng)肌膜瓣
下前置手術(shù)已然無法滿足患者以及醫(yī)務(wù)人員的需求?？晌?br /> 醫(yī)用膜具有生物相容性、通透性、可吸收性、貼附性較好的
特點(diǎn)，且能保障營養(yǎng)物質(zhì)的正常交換，于體內(nèi)可徹底降解，
有助于肘管綜合征的治療［１］
。本研究旨在探討可吸收醫(yī)用膜
與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)用對肘管綜合征患者的療效及神經(jīng)
電生理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
１ 資料與方法
１.１ 一般資料
選擇２０１６年２月至２０１８年１２月我院診治的肘管綜合征患者
８４例作為研究對象。通過抽簽法將其等分成試驗(yàn)組及對照組，
每組 ４２例。試驗(yàn)組男 ２５例，女 １７例；年齡 １９～７２歲，平均
（５０．２３±７．２８）歲；病程 １～２４個(gè)月，平均 （１２．８３±５．３２）個(gè)
月；單側(cè)病變３６例，雙側(cè)病變６例；初中及以下１８例，高中及
以上２４例。對照組男２７例，女１５例；年齡２０～７４歲，平均
（５０．３１±７．３２）歲；病程 １～２５個(gè)月，平均 （１２．８７±５．３４）個(gè)
月；單側(cè)病變３５例，雙側(cè)病變７例；初中及以下 １９例，高中及
以上２３例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＞０．０５）。
納入標(biāo)準(zhǔn)： （１）經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為肘管綜合征；
（２）年齡≥１８歲； （３）入院前尚未接受任何相關(guān)治療。排除
標(biāo)準(zhǔn)：（１）合并肘管內(nèi)囊腫或肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后肘外翻的患者；
（２）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變的患者； （３）無法正常
交流溝通或伴有精神疾病的患者； （４）存在手術(shù)禁忌證的患
者；（５）正接受其他研究的患者。已獲得納入對象同意。
１.２ 方法
對照組予以尺神經(jīng)肌膜瓣下前置治療：術(shù)前實(shí)施臂叢
阻滯麻醉處理，均取仰臥位，并將肱骨內(nèi)上髁作為中心，
做 １０～１２ｃｍ的肘內(nèi)側(cè)弧形切口；依次分離皮膚、皮下組織
以及肱骨內(nèi)上髁深筋膜，對尺神經(jīng)予以適當(dāng)?shù)姆蛛x、牽拉；
對于 ｔｒｕｔｈｅｒｓ弓形組織予以切除處理，同時(shí)切開尺側(cè)腕屈肌兩
頭間的弓狀韌帶，對尺神經(jīng)予以充分游離處理；隨后，切斷
尺神經(jīng)關(guān)節(jié)支，根據(jù)患者具體情況可予以尺神經(jīng)外膜切除，
行束間松懈；術(shù)畢，松開止血帶，予以充分止血處理。
試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增用可吸收醫(yī)用膜治療，即在尺
神經(jīng)肌膜瓣下前置手術(shù)結(jié)束后，使用聚乳酸可吸收醫(yī)用膜
（可吸收醫(yī)用膜由迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司提供）對尺
神經(jīng)病變部位進(jìn)行包裹 （建議包裹不超過 １．５圈）；朝前翻轉(zhuǎn)
筋膜瓣，完成尺神經(jīng)的固定，予以褥式縫合；被動(dòng)屈伸肘關(guān)
節(jié)，明確無卡壓后屈肘 ４５°予以石膏固定；術(shù)后 ３周根據(jù)患者
恢復(fù)情況拆除石膏，并輔以神經(jīng)電刺激進(jìn)行相關(guān)功能的鍛煉。
１.３ 臨床評價(jià)
比較兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)電生理變化情況、并發(fā)
癥控制效果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會所制定
的上肢部分功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［２］
：１０～１２分即為優(yōu)，４～９分
即為良，０～３分即為差，總有效率 ＝ （優(yōu)例數(shù) ＋良例數(shù)） ／總
例數(shù) ×１００％。神經(jīng)電生理變化情況通過檢測神經(jīng)電刺激于小
指展肌引出的 ＣＭＡＰ波幅實(shí)現(xiàn)。并發(fā)癥包括切口血腫、切口
附近感覺減退、瘢痕增生等。
１.４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用 ＳＰＳＳ２０．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 ｘ±ｓ
表示，采用 ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ
２ 檢驗(yàn)，Ｐ＜
０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２ 結(jié)果
２.１ 兩組療效評價(jià)
試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＜
０．０５），見表 １。
表 １ 兩組療效評價(jià)
組別 例數(shù) 優(yōu) （例） 良 （例） 差 （例） 總有效 ［例 （％）］
試驗(yàn)組 ４２ ２８ １１ ３ ３９（９２．８６）ａ
對照組 ４２ ２２ １０ １０ ３２（７６．１９）
注：與對照組比較，χ２＝４．４５９，ａＰ＝０．０３５
２.２ 治療前后兩組小指展肌引出 ＣＭＡＰ波幅對比
治療后試驗(yàn)組及對照組小指展肌引出 ＣＭＡＰ波幅均高于
治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＜
０．０５），見表 ２。
— １７—
萬方數(shù)據(jù)醫(yī)療裝備 ２０２０年 １月第 ３３卷第 ２期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０２０，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．２
收稿日期：２０１９－０６－２２
·論著·
纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎
患者的療效
余校宇
成都市西區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （四川成都 ６１００００）
〔摘 要〕目的 探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者的療效。方法 選取 ２０１７年 ２月
至２０１９年２月于成都市西區(qū)醫(yī)院治療的１００例重癥肺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組５０例。
對照組給予振動(dòng)排痰治療，試驗(yàn)組在振動(dòng)排痰治療的基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺灌洗治療，比較治療前后兩組的
肺通氣指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組的 ＳｐＯ２、ＰａＯ２、最高呼氣流速、用力肺活
量、第 １秒用力呼氣容積均高于對照組，Ｃ反應(yīng)蛋白 （ＣＲＰ）、ＷＢＣ、ＰａＣＯ２ 及降鈣素原 （ＰＣＴ）均低于對照組，
差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均 Ｐ＜０．０５）。結(jié)論 纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者可改善血?dú)庵笜?biāo)和呼
吸功能，提高排痰效果，緩解炎癥反應(yīng)，更利于康復(fù)。
〔關(guān)鍵詞〕重癥肺炎；纖維支氣管鏡；振動(dòng)排痰
〔中圖分類號〕Ｒ５６３．１ 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕Ｂ 〔文章編號〕１００２－２３７６（２０２０）０２－００１８－０２
重癥肺炎是 ＩＣＵ較常見的一種急危重癥，病情較為兇
險(xiǎn)，在較長一段時(shí)間內(nèi)患者都需要采取機(jī)械通氣以建立人工
氣道。但建立人工氣道的方法會影響患者上呼吸道的正常功
能［１］
。在治療時(shí)對患者使用鎮(zhèn)靜劑會抑制患者的咳嗽反射，
增加氣道分泌物，進(jìn)而影響肺通氣，使肺功能受損，甚至導(dǎo)致
患者死亡［２］
。通過振動(dòng)排痰法對患者的氣管進(jìn)行叩擊、振動(dòng)，
可使附著在表面的分泌物脫落，并促使其移動(dòng)至大氣道，從而
有利于進(jìn)一步清除，但黏痰、痰痂往往很難徹底清除［３］
。纖維
支氣管鏡肺泡灌洗可稀釋并清除黏痰，利于復(fù)張肺泡，改善肺
通氣及換氣功能［４］
。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合
振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
１ 資料與方法
１.１ 一般資料
選取 ２０１７年 ２月至 ２０１９年 ２月于我院治療的 １００
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
例重
表 ２ 治療前后兩組小指展肌引出 ＣＭＡＰ波幅對比 （ｘ±ｓ）
組別 例數(shù) 治療前 治療后 ｔ Ｐ
試驗(yàn)組 ４２ ３．９１±２．３３ ５．９１±２．３９ ３．８８３ ０．０００
對照組 ４２ ３．９０±２．３２ ４．９０±２．１８ ２．０３１ ０．０４６
ｔ ０．０２０ ２．０２３
Ｐ ０．９８４ ０．０４６
２.３ 兩組并發(fā)癥控制效果對比
試驗(yàn)組與對照組在切口血腫、切口附近感覺減退、疤痕
增生發(fā)生率方面對比均不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＞
０．０５），見表 ３。
表 ３ 兩組并發(fā)癥控制效果對比 ［例 （％）］
組別 例數(shù) 切口血腫 切口附近感覺減退 瘢痕增生
試驗(yàn)組 ４２ １（２．３８） １（２．３８） ０（０．００）
對照組 ４２ ２（４．７６） ２（４．７６） １（２．３８）
χ２ ０．３４６ ０．３４６ １．０１２
Ｐ ０．５５７ ０．５５７ ０．３１４
３ 討論
目前，臨床上針對肘管綜合征的治療主要趨向于短時(shí)間
內(nèi)非手術(shù)治療無效后盡快予以手術(shù)治療。其中尺神經(jīng)肌膜瓣
下前置是臨床上常用的治療肘管綜合征手段，已得到廣泛的
認(rèn)可［３］
。然而，患者術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)和周圍組織粘連，局
部瘢痕組織增生等情況，不利于預(yù)后。
本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療方式可顯著提高肘管綜合征患
者的臨床療效?？晌蔗t(yī)用膜的使用可通過肌膜瓣完成尺神
經(jīng)通道的重建，且具有穩(wěn)定、牢靠的優(yōu)勢，從而有效避免尺
神經(jīng)的再滑脫，促進(jìn)了神經(jīng)功能恢復(fù)；同時(shí)，本研究采用的
可吸收醫(yī)用膜質(zhì)地柔軟，具有較好的生物相容性，不會對機(jī)
體造成嚴(yán)重刺激，在體內(nèi)可完全降解，從而在一定程度上降
低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮提高臨床療效的作用［４］
；此外，治療后
試驗(yàn)組的神經(jīng)電生理指標(biāo)得到了明顯的改善。可吸收醫(yī)用膜
主要是通過物理隔離的方式，形成具有微孔迷路結(jié)構(gòu)的屏障，
將創(chuàng)面與周圍組織隔開，避免纖維細(xì)胞等透過屏障，從而減
少神經(jīng)粘連的發(fā)生，為神經(jīng)功能的改善創(chuàng)造了有利條件，最
終達(dá)到改善神經(jīng)電生理的目的［５－７］
。
綜上所述，可吸收醫(yī)用膜與尺神經(jīng)肌膜瓣下前置聯(lián)合應(yīng)
用于肘管綜合征患者中，可獲得較為理想的臨床療效。
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